Déclaration de sinistre
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  2. 1. Identité

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  7. Tél / GSM(*)
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  8. 2. Détails du sinistre ou de l'accident

  9. Concerne assurance
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  10. Numéro(s) de police
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  11. Date sinistre
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    (format jj/mm/aaaa)
  12. Heure
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    (format hh:mm, p.ex 13h25)
  13. Lieu du sinistre / accident
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  14. Que s'est-il passé exactement ?
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  15. Description et étendue des dommages
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  16. Identité partie adverse
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    (eventuellement)
  17. N° de procès-verbal
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    (obligatoire en cas de vol)
  18. Question ou information supplémentaire
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  19. Combien font 6 + trois ?(*)
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